ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра социальной медицины, экономики и управления здравоохранением

КУРСОВАЯ РАБОТА

По теме _____________________________________________________

Вариант № 4

Студента 5 курса

513 группы

Преподаватель

К защите сдана

_____ месяца

_____ года

     Население в Павловском районе Н-ской области в данном году 125.000 человек, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет – 39.000. В райцентре г.Светлогорске проживает 35.000 человек, остальное население района – сельское.

     Район преимущественно сельскохозяйственный. Основные сельскохозяйственные и промышленные предприятия района – консервный завод по переработке фруктов и овощей в Заозерной, центральные мастерские по ремонту сельскохозяйственной техники в Романово, молокозавод в Теплине; в райцентре в промышленной зоне расположен гипсобетонный завод со среднегодовым числом работающих 850 (круглогодовых – 800).   Завод пущен в эксплуатацию 2 года назад.

     В данном году в районе родилось 2.000 детей, в прошлом – 2.300 (все у матерей в возрасте от 15 – 49 лет). Умерло в настоящем году 1.400 человек, в том числе детей до 1 года – 50.

Демографические показатели Павловского района за последние 5 лет и Н-ской области за предыдущий год.

Таблица 1

1. Показатель рождаемости = число живорожденных за год

                                                среднегодовая численность населения * 1.000

    Показатель рождаемости   = 2.000 * 1.000 = 16

                                                           125.000

2. Показатель смертности = число умерших за год

                                   среднегодовая численность населения * 1.000

    Показатель смертности = 1.400 * 1.000 = 11,2

                                                     125.000

3.

а) Показатель

детской смертности   = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                                                           число родившихся    * 1.000

Показатель детской смертности = 50 * 1.000 = 25

                                                                2.000

б) Показатель детской

смертности по способу И.Ратса = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                            1/3 род-ся в пред. году + 2/3 род-ся в отчетном году * 1.000

Число родившихся в предыдущем году

16 – 100%

25,5 – х %

х = 25,5 * 100 = 159

            16

2.000 – 100%

х – 159 %

х = 2.000 * 159 = 3.180

         100

1/3 от 3.180 составляет 1.060

2/3 от 2.000 составляет   1.334

Показатель детской

Смертности по способу И.Ратса =         50                                = 21

                                                            1.060 + 1.334     * 1.000

в) Показатель детской смертности по способу

М.Х.Вахитова и В.Ю.Альбитского = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

                                                                    1/5 родившихся в предыдущем году +

                                                                    + 4/5 родившихся в отчетном году      * 1.000

Показатель детской смертности   =            50                             = 22,4

                                                                     636 + 1.600 * 1.000

г) Показатель детской смертности   при уменьшении детской смертности на 20%

(редуцированный показатель)

50 случаев – 100 %

х случаев – 80 %

х = 50 * 80   = 40 %

        100

Показатель детской смертности =    21                                      =   21.000 = 8,8

                                                              1.060 + 1.334    * 1.000

4. Коэффициент

естественного прироста = число родившихся – число умерших

                                               среднегодовое число населения         * 1.000

Коэффициент естественного прироста = 2.000 – 1.4000

125.0                         * 1.000 = 0,0048 * 1.0000 =

                                                                    = 4,8

5. Коэффициент плодовитости = число живорожденных за год

                                                         число женщин от 15 до 49 лет    * 1.000

    Коэффициент плодовитости = 2.000

                                                        39. 000       * 1.000   = 51,3

ВЫВОД: Рождаемость в Павловском районе в 1991, 1992, 1994 годах имела тенденцию к снижению. В 1994 году рождаемость составила 16,0 на 1.000 населения, т.е. показатели можно охарактеризовать как низкие. Рождаемость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 25,5 и 32,2 на 1.000 населения). Низкую рождаемость и тенденцию к снижению можно объяснить тем, что Павловский район преимущественно сельскохозяйственный, промышленное предприятие – гипсобетонный завод. Низкий уровень зарплаты также отрицательно влияет на благосостояние семей. По-видимому не решен и жилищный вопрос.

2. Смертность в Павловском районе с 1990 по 1994 год имела тенденцию к снижению и показателями оценивается как ниже «средней» ( на 1994 год смертность составляла 11,2 на 1.000 населения). Смертность в Павловском районе на 1993 год выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 11,6 и 9,2 на 1.000 населения). Возрастание смертности в Павловском районе за 1993 год по сравнению с Н-ской областью объясняется, вероятно, слабой организацией здравоохранения и плохими условиями труда и быта.

Рис. 1

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 населения.

3. Детская смертность в Павловском районе с 1990 по 1993 гг. имела тенденцию к незначительному повышению. В 1994 году она составила 25 на 1.000 родившихся, что является ниже «средней». Детская смертность в Павловском районе на 1993 г. выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 30,4 и 24,0 на 1.000 родившихся). Снижение детской смертности в Павловском районе в 1994 году по сравнению с предыдущими годами (1990; 1991; 1992; 1993 гг) можно объяснить улучшением организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, устранением недостатков и совершенствованием форм работы специализированных акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений.

Рис. 2

Детская смертность в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 родившихся .

4. Показатели естественного прироста в Павловском районе имеют тенденцию к снижению   в 1991 и 1994 гг., и тенденцию к повышению в 1992 и 1993 гг. В 1994 г. естественный прирост в Павловском районе составил 4,8 на 1.000 населения, что можно оценить как очень низкий показатель. Естественный прирост в Павловском районе на 1993 г. был выше, чем по Н-ской области в целом на тот же год (соответственно 13,7 и 13,0 на 1.000 населения). Ситуацию можно охарактеризовать как демографический криз, что объясняется резким снижением рождаемости и ростом смертности в данном году.

5. Плодовитость в Павловском районе в 1991, 1992, 1994 гг имела тенденцию к снижению. На 1994 г. она составила 51, 2 на 1.000 населения. Плодовитость в Павловском районе за 1993 г. ниже, чем по Н-ской области в целом за тот же год (соответственно 86,2 и 95,0 на 1.000 населения). Снижение плодовитости   в Павловском районе можно объяснить теми же причинами, что и рост рождаемости.

Рис.3

Плодовитость в Павловском районе за 1990 – 1994 гг. на 1.000 женщин фертильного возраста.

Рис. 4

Смертность, рождаемость и детская смертность в Павловском районе и Н-ской области за 1993 г.

1.       Смертность на 1000 населения

2.       Рождаемость на 1000 населения

3.       Детская смертность на 1000 родившихся

При медицинском осмотре, проведенном врачами ЦРБ в Заозерном районном сельском врачебном участке и охватившем 10.000 населения было впервые выявлено 20 ранее неизвестных неврологических больных.

Частота выявления заболевания = число выявленных заболеваний

                                                                      число осмотренных           * 1.000 = 2

     По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма № 16 ВН) на гипсобетонном заводе в текущем году было зарегистрировано 1.200 случаев заболеваний     с временной утратой нетрудоспособности. Число дней временной нетрудоспособности составило 9.000, в том числе по поводу респираторных заболеваний – 3.000, производственных травм – 500, кишечных инфекций – 600.

      По данным разработки персональных карт регистрации заболеваний работающих, число больных лиц составило 690, число случаев утраты трудоспособности у которых составило 1.173 (в предыдущем году на 100 круглогодовых рабочих число больных лиц составило 86,0, m = +/- 1% ).

Таблица 2.

Динамика заболеваний с временной утратой нетрудоспособности на Павловском гипсовом заводе за 3 года.

1. Показатель случаев = число случаев нетрудоспособности

                                           среднегодовое число работающих     * 100

    Показатель случаев = 1.200 * 100   = 141

                                                850

2. Показатель дней нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности

                                                                       среднегодовое число работающих   * 100

    Показатель дней нетрудоспособности = 9.000 * 100 = 1.059

                                                                            850

3. Показатель средней длительности

  случаев нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности

                                                      число случаев нетрудоспособности

    Показатель средней длительности

     случаев нетрудоспособности    = 9.000 = 7,5

                                                              1.200

4. Процент больных лиц = число больных лиц

                                              число круглогодичных рабочих * 100

     Процент больных лиц = 690 * 100 = 86,25

                                                     800

5. Кратность заболевания = число случаев нетрудоспособности

                                                     число больных лиц

     Кратность заболевания = 1.173 = 1,7

                                                   690

6. «Индекс здоровья» = число неболевших лиц

                                             число болевших         * 100 %

    «Индекс здоровья» = 800 – 690

690              * 100%   = 16 %

7. Показатель удельного веса отдельных групп

болезней по дням   =   число дней по данной строке ф 16 – ВН

                                           число дней по итоговой строке            * 100 %

1) Показатель удельного веса ОРЗ по дням   = 3.000

                                                                               9.000 * 100% = 33,3%

2) Показатель удельного веса производственных травм = 500

900    * 100% = 5, 61 %

3) Показатель удельного веса кишечных инфекций = 600

                                                                                           9.000 * 100% = 6,6%

     Прочие около 5,5 %

Рис. 5

Удельный вес отдельных групп болезней по дням на Павловском гипсовом заводе

ВЫВОД:

1.       Наблюдается тенденция к увеличению случаев нетрудоспособности, число дней нетрудоспособности, средней длительности одного случая, процента больных лиц и кратности заболеваний. Все эти данные свидетельствуют об улучшении условий труда на данном предприятии.

2.       Определение числа больных лиц на Павловском гипсобетонном заводе показало, что на 100 работающих приходится 86,0 больных ( m =/- 1%). Обращает на себя внимание соотношение   показателей: в цехе ! 1 более высокий уровень заболеваемости чем во 2   цехе, что объясняется возрастным составом рабочих: в цехе № 1 больше рабочих пожилого возраста, в цехе № 2 преобладают рабочие в возрасте до 40 лет.

Определить экономический ущерб в связи с временной утратой трудоспособности, если размер дневного пособия составляет в среднем 4 руб. 50 коп., а величина национального дохода, произведенного одним работающим в день составляет 13 руб. 54 коп.

Экономический ущерб на 1994 г. в связи с временной нетрудоспособностью = 9.000 * * (4,5 + 13, 54) = 162.360 руб.

     В районе имеется ЦРБ на 320 коек и 6 участковых больниц Павловского района.

     В ЦРБ 320 коек, помещение ЦРБ требует ремонта. После капитального ремонта и реконструкции, заканчивающихся в этом году, можно будет развернуть дополнительно 30 коек. Всего в Павловском районе имеется 728 коек. Потребность населения района в койках по специальностям:

1.       Взрослое сельское население = 90.000 – ¼ * 90.000 = 67.500

2.       Потребное количество

коек для сельского населения = колич-во коек в норме на 10.000 человек

                                                              10.000 населения                                      * взрослое         сельское население

  Потребное количество коек для сельского населения

(терапев. коек) = 34,2 * 67.500   = 231

                                     10.000

Потребное количество хирургических коек = 22,6 * 67. 500 = 153   

                                                                                   10.000

Потребное количество родильных коек = 9 * 67.500 = 61

                                                                            10.000

Потребное количество гинекологических коек = 10 * 67.500 = 67,5

                                                                                       10.000

Потребное количество инфекционных коек = 5,7 * 67.500 = 38

                                                                                  10.000

ВЫВОД:

1.       В участковых больницах Павловского района не достает 66 терапевтических коек, 58 хирургических коек. Количество инфекционных коек можно сократить.

2.       В целом по району не хватает 30 коек, этот дефицит мог бы быть покрыт помощью ремонта и реконструкции больниц Павловского района.

Потребность населения района в койках по специальностям необходимо определить исходя из нормативов.

Таблица 4.

Расчетная потребность в койках по специальностям

1. Потребное кол-во коек = кол-во коек в N на 10.000 чел-к * взрослое население р-на

                                                                          10.000 населения

2. Потребность в терапевтических койках =   34,2 * 81.000   = 277

                                                                                  10.000

3. Потребность в хирургических койках = 22,6 * 81.000 = 183

                                                                           10.000

4. Потребность в акушерских койках = 9 * 81.000 = 73

                                                                       10.000

5. Потребность в гинекологических койках = 10 * 81.000 = 81

                                                                                  10.000

6. Потребность в неврологических койках = 7,7 * 81.000 = 62

                                                                                   10.000

7. Потребность в инфекционных койках = 5,7 * 81.000 = 46

                                                                              10.000

8. Потребность во фтизиатрических койках = 8,9 * 81.000 = 72

                                                                                    10.000

9. Потребность в офтальмологических койках = 3,8 * 81.000 = 30

                                                                                        10.000

10. Потребность в отоларингологических койках = 2,1 * 81.000 = 17

                                                                                             10.000

11. Потребность в дерматологических койках = 3,1 * 81.000 = 25

                                                                                      10.000

Таблица 5

План центральной районной больницы в целом и отделениями на следующий год

1.       Число койкодней = (среднегодовая занятость койки) * ( среднегодовое число коек)

2.       Число койко-дней в терапевтическом отделении = 343 * 84 – 28.812

3.       Число койко-дней в хирургическом   отделении = 335 * 45 = 15.075

4.       Число койко-дней в родильном отделении = 300 * 40 = 12.000

5.       Число койко-дней в гинекологическом отделении = 340 * 49 = 16.660

6.       Число койко-дней в детском отделении = 300 * 46 = 13.800

7.       Число койко-дней в инфекционном отделении = 310 * 28 = 8.680

8.       Число койко-дней в неврологическом отделении = 340 * 28 = 9.520

II . Число госпитализированных больных = число койко-дней

                                                                       средняя продолжительность

                                                                      пребывания больного на койке

Для терапии = 28 * 812 = 1.516

                             19

Для хирургии = 15.075 = 1.159

                                 13

Для родильного отделения = 12.000 = 1.200

                                                     10

Для гинекологического отделения = 16.660 = 2.083

                                                                   8

Для детского отделения = 13.800 = 920

                                                 15

Для инфекционного отделения = 8.680 = 668

                                                           13

Для неврологического отделения = 9.520 = 433

                                                                22

Поликлиника ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ имеется должностей участковых терапевтов – 8, хирургов – 2. Определить необходимое количество врачей, указанных специальностей, исходя из функции врачебной должности.

Таблица 6.

Действующий график работы поликлиники ЦРБ

1.       Расчет потребности во врачах участковых терапевтах:

Ф тер. = Б * С * Г, где

Ф – функция одной врачебной должности данной специальности

Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому

С – число часов работы раздельно в поликлинике и на дому

Г – число рабочих дней в году

В тер. =   Л * Н , где  

                    Ф

В – необходимое количество врачебных должностей

Л – норма полик.помещений на одного жителя в год

Р – численность населения планируемой территории

В тер. = 2,2 * 125.000           = 44,3

              (3 * 5 + 3,5 * 2) * 282

2.       Расчет потребности во врачах хирургах

В хир. = Л * Н

               Б * С * Г

В хир. = 1,4 * 125.000 = 12,5

                5,5 * 9 * 282

ВЫВОД:

По данным расчетов необходимого количества врачебных должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 36,3 должностей терапевта и 10,5 должностей хирурга.

Таблица 7.

Число посещений, сделанных жителями центрального райцентра в поликлинику ЦРБ

Число посещений = (число поликлинических посещений на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра)

Число посещений к терапевту = 2,2 * 26.250 = 57.750

Число посещений к хирургу = 1,4 * 26.250 = 36.750

Врачебные кадры.

     В Павловском районе в прошлом году работало 120 врачей. Штатным расписанием центральной районной больницы предусмотрено 60 врачебных должностей; фактически занято – 57, число физических лиц – 52.

Таблица 9.

Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по занимаемой должности и стажу работы.

1.       Укомплектованность штата врачей = кол-во занятых должностей

                                                                   количество штатных должностей   * 100%

       Укомплектованность штата врачей = 57 * 100 = 95 %

                                                                           60

2.       Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = кол-во занятых должностей

                                                                                                  число физических лиц

       Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = 57 = 1,096 ≈ 1,1

                                                                                                  52

     Таким образом, в ЦРБ на 1 врача приходится 1,1 врачебной должности. Значит, в ЦРБ имеет место совмещение врачебных должностей.

Расчет расходов по основным статьям сметы ЦРБ

1 ст. – заработная плата (только для участковых терапевтов)

12 * (2474, 4 : 4 + 2474,4 ) = 37.116 руб.

2 ст. – начисления на заработную плату (38, 5%)

37.116 * 38,5 = 14.289,6 руб.

       100

9 ст. – расходы на питание (терапевтическое отделение)

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на одного больного в день

84 * 343 * 10 = 288 * 120

10 ст. – приобретение медикаментов и перевязочного материала

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на медикаменты по стационару

83 * 343 * 20 = 576.240 руб.

     В результате выборочного изучения материалов о временной нетрудоспособности больных, с острыми вирусными респираторными заболеваниями, своевременно обратившихся к врачу ( в 1 день) заболевания, были получены следующие данные.

Распределение больных ОРВИ по длительности заболевания

      В группе больных этими же заболеваниями, несвоевременно обратившихся, средняя длительность временной нетрудоспособности составила 15,8 дней + / - 0,5 дня.

М = (6 + 8 + 11 + 14) : 4 = 9,75           а = V – М

М1 = М + ∑ а Р = 9,75 – 87,5 = 9,75 – 0,97 = 8,78 i = 14 - 6 = 2

                   n                       90                                              4

  ВЫВОД:

     Доверительный критерий ( t) < 2, значит модно с вероятностью безошибочного прогноза (выше 95 %) утверждать, что низкая средняя длительность одного случая нетрудоспособности (8,78) в связи с ОРВИ обусловлено тем, что основное содержание санитарно-просветительной работы направлено на профилактику возникновения заболеваний и формирование правильного поведения населения – своевременно при заболевании обращаться к врачу.

     Из общего числа населения Павловского района 125.00 чел., взрослое население 81.000 человек.

     На предприятиях, в организациях и других небюджетных   учреждениях работает 46.000 человек, остальные 35.000 составляют пенсионеры, инвалиды, работники бюджетных организаций непроизводственной сферы.

     Фонд оплаты труда предприятий и учреждений района за базовый период 2.627.800 тыс. рублей.

     Рентабельность медицинских учреждений Н-ской области принята в размере 20 %.

     Удельный вес средств обязательного страхования на содержание страховых компаний составляет в среднем 4 %.

Себестоимость медицинской помощи = себестоимость мед.помощи на 1 человека *               численность населения

Себестоимость медицинской помощи работающим небюджетных учреждений =

  = 4354, 10 * 46.000 = 190.288.600

Себестоимость мед.помощи неработающим и работающим бюджетных учреждений =   = 4354, 10 * 35.000 = 152.393.500

Рентабельность небюджетных учреждений = 190.288.600 * 1,2 – 228.346.320

Рентабельность бюджетных работающих = 152.393.500 * 1,2 = 182.872.200

Сумма средств на содержание страховых компаний бюджетных работающих =

= 182.872.200 * 1,04 = 190.187.088

Сумма средств на содержание страховых компаний небюджетных работающих =

= 228.346.320 * 1,04 = 237.480.172,8

Стоимость территориальной программы = 190.187.088 + 237.480.172,8 = 427.667.260,8